3 de junho de 2026, 14 sinais em nutrologia, GLP-1 e medicina do esporte.

3 ganchos

1. Caneta paraguaia sem rastreio de frio não é só ilegal. É uma dose que pode ser metade, o dobro ou nada. O paciente não sabe e o médico também não.
2. Estudantes de medicina no esquema de contrabando de GLP-1: quando o problema do acesso vira um problema ético da formação médica.
3. Se o paciente chega com caneta sem nota e sem bula em português, a consulta precisa começar por ali, não pelo ajuste de dose.

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1. Paciente obeso com dor no joelho que resiste a indicar GLP-1 porque 'não é diabético': o dado de hoje muda esse argumento.
2. Perda de peso explica parte da redução de cirurgia de joelho. Mas se fosse só peso, o exercício já teria resolvido. Algo a mais está acontecendo.
3. Toda vez que um ortopedista encaminha para cirurgia de joelho sem passar pelo endócrino antes, uma oportunidade de intervenção mais conservadora é perdida.

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1. Na era do GLP-1, prescrever exercício 'para emagrecer' é perder o ponto. A perda de peso já está sendo feita pela caneta. O treino é para salvar o músculo.
2. Paciente perde 15 kg com semaglutida em 6 meses. Quanto disso é gordura e quanto é massa magra? Essa pergunta precisa entrar na consulta antes da renovação.
3. GLP-1 resolve a equação calórica. Não resolve a equação muscular. São dois problemas, e um deles ainda é seu.

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1. TRE bate orientação dietética padrão em composição corporal no TREAD trial. A questão é: bate restrição calórica equivalente? Ainda não sabemos.
2. Redução de gene pró-inflamatório no tecido adiposo com TRE é dado novo. Não é só déficit calórico com janela de horário. Ou é?
3. Paciente que não consegue contar caloria pode conseguir não comer depois das 20h. TRE como ferramenta de adesão tem evidência agora.

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1. Paciente recuperou o peso mas manteve a circunferência abdominal menor. O dado de hoje sugere que ele ainda está se beneficiando. A balança estava mentindo.
2. Dois RCTs de seguimento longo: perder gordura visceral protege mesmo que o peso volte. Isso muda o que você mostra ao plano de saúde como desfecho.
3. Se o objetivo é cardiometabólico, DEXA ou perimetria abdominal valem mais que o IMC na reavaliação trimestral.

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1. Testosterona elevada no exame do atleta no dia seguinte ao jogo difícil. Antes de suspeitar de doping, pergunte qual foi a carga de treino nas últimas 48h.
2. O painel hormonal do atleta não é estático. Carga de treino, percepção de esforço e tempo de coleta fazem parte do resultado tanto quanto o número.
3. Documentar carga recente de treino junto ao pedido de BSP deixou de ser burocracia. Agora tem base em Sports Medicine para ser protocolo.

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1. Mulher de 65 anos com LDL alto, pressão limítrofe e sem DM: a meta-análise de hoje diz que treino combinado resolve mais do que aeróbico sozinho.
2. Orientar 'caminhada três vezes por semana' para mulher idosa com dislipidemia é subutilizar a evidência. Resistência mais aeróbico muda o perfil lipídico de forma superior.
3. Prescrição de exercício em mulher pós-menopausa precisa de tipo, frequência e progressão. 'Se exercite' não é prescrição.

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1. Tempo de tela acelerou envelhecimento epigenético mesmo com controle de sedentarismo físico. Não é só sobre movimento. É sobre o que acontece quando o corpo para.
2. Paciente com sarcopenia precoce que dorme mal e passa 8 horas em frente a tela: a randomização mendeliana agora conecta esses pontos formalmente.
3. Perguntar quantas horas de tela por dia o paciente tem deveria entrar na anamnese de composição corporal. O dado biológico agora justifica a pergunta.

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1. LCA rompido em paciente sedentário de 40 anos: a evidência do JAMA hoje questiona se cirurgia imediata é sempre o melhor caminho.
2. Reabilitação estruturada de LCA não é fisioterapia genérica. É protocolo específico, com critérios de progressão e desfecho mensurável. A diferença importa.
3. Antes de encaminhar LCA para cirurgia, a pergunta que o JAMA faz é: qual é a demanda funcional real desse paciente? A resposta muda o plano.

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1. CVS recoloca tirzepatida no formulário. O mercado americano de GLP-1 volta à estabilidade depois de meses de exclusão que afetaram dezenas de milhares de pacientes.
2. Insulina inalada aprovada para criança de 6 anos nos EUA. O debate sobre via de administração em pediatria começa a ganhar base regulatória.
3. Quando um plano americano retira e depois recoloca GLP-1 no formulário, o paciente que ficou de fora por meses já perdeu resposta inicial. O custo não é só financeiro.

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1. Antes de prescrever 2 g/kg/dia de proteína para o paciente com DM2, peça creatinina e pergunte sobre histórico de cálculo renal. Isso não é excesso de cautela.
2. Hiperproteico funciona para recomposição. Mas a mesma diretriz que recomenda mais proteína ignora nefrolitíase. O JAMA já publicou a carta de correção.
3. Paciente tomando whey, usando GLP-1 e com função renal nunca avaliada: essa combinação está mais comum no consultório do que deveria.

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1. Telehealth que prescreve GLP-1 off-label em 10 minutos de consulta está sob escrutínio legal nos EUA. O modelo brasileiro equivalente não está longe desse debate.
2. Prescrever semaglutida por telemedicina sem acompanhamento documentado não é apenas risco clínico. É risco de responsabilização jurídica que está se materializando.
3. Toda vez que um paciente chega ao consultório com caneta prescrita online sem nenhum exame prévio, você herdou o problema de outro médico.

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1. O consenso científico sobre ultra-processados já existe. O que falta não é mais evidência. Falta política. E no consultório, falta a pergunta certa na anamnese.
2. Paciente em déficit calórico com 60% das calorias vindo de UPF: o peso pode cair, mas a inflamação, a microbiota e o apetite não cooperam da mesma forma.
3. Toda consulta de composição corporal que não pergunta de onde vêm as calorias está resolvendo metade do problema.