14 de junho de 2026, 14 sinais em nutrologia, GLP-1 e medicina do esporte.

3 ganchos

1. Durante anos, a decisão de tratar puberdade precoce central dependia mais do centro do que do paciente. A primeira diretriz da Endocrine Society tenta mudar isso.
2. Toda vez que a mãe traz a filha de 7 anos com telarca, a pergunta real é: isso progride ou estabiliza? A nova diretriz finalmente estrutura essa resposta.
3. Análogo de GnRH não é automático em PPC. A diretriz diz exatamente quando observar sem intervir, e esse critério vai mudar condutas no consultório.

3 ganchos

1. Irmão de paciente com DM1 com anticorpos positivos já não é só um achado para monitorar. Agora há janela terapêutica aprovada antes da insulina.
2. Teplizumab pediátrico: o FDA aprovou, mas o rastreio familiar de DM1 ainda não é rotina na maioria dos ambulatórios brasileiros. Esse gap precisa fechar.
3. Estágio 3 de DM1 em criança significa hiperglicemia sem sintomas clássicos. Quem não rastreia irmãos de pacientes não chega a tempo de oferecer o tratamento.

3 ganchos

1. O atleta que opera na entressafra e volta três semanas antes volta com vantagem competitiva real. A microartroscopia começa a entregar isso, mesmo sem RCT.
2. Toda vez que um atleta de elite pergunta sobre o menor tempo de recuperação possível, a resposta começa a mudar. Microartroscopia está saindo dos centros de referência.
3. Antes de indicar artroscopia convencional em atleta de alto rendimento, pergunte se o serviço tem microartroscopia. A diferença em semanas de retorno ao esporte já aparece nos dados preliminares.

3 ganchos

1. O problema da obesidade nunca foi só emagrecer. Foi sempre o que acontece nos 18 meses seguintes. A microbiota entra nessa conta.
2. Toda vez que o paciente recupera o peso que perdeu, a consulta começa com 'o que eu fiz de errado'. A resposta pode ter endereço no intestino.
3. Microbiota e reganho de peso: a evidência ainda é preliminar, mas o mecanismo é biologicamente plausível o suficiente para acompanhar de perto.

3 ganchos

1. A paciente já chegou ao consultório com o app de sincronização de ciclo configurado. A pergunta é se você tem o dado para orientar ou vai apenas validar.
2. Progesterona alta na fase lútea muda catabolismo proteico e tolerância ao treino. Isso é biologia. O que falta é ensaio clínico com desfecho de composição corporal.
3. Tendência viral com base fisiológica parcial é o cenário mais difícil de manejar em consulta. Sincronização de ciclo é o exemplo da semana.

3 ganchos

1. O paciente que não responde à semaglutida pode estar usando caneta paraguaia com concentração incerta. Isso muda o diagnóstico de 'resistência ao GLP-1'.
2. Contrabando de GLP-1 não é exceção de fronteira. É o modelo de acesso de uma fatia relevante dos pacientes que chegam ao seu consultório.
3. Antes de aumentar a dose por falta de resposta, pergunte de onde veio a caneta. A resposta pode ser Paraguai, e o produto pode não ser o que está no rótulo.

3 ganchos

1. O paciente perdeu 3 kg e o médico comemorou. Mas se a gordura visceral não caiu, o risco cardiometabólico pode estar intacto. A balança não conta essa história.
2. IMC estável não é equivalente a risco estável. Toda vez que o paciente mantém o peso mas muda a composição, o desfecho metabólico pode ser completamente diferente.
3. DEXA e BIA não são luxo de protocolo de pesquisa. São a única forma de saber se a intervenção que você prescreveu realmente reduziu o que importa.

3 ganchos

1. Tirzepatida off-label em adolescente sem documentação de comorbidades e falha de tratamento prévio é exposição clínica e legal. O critério importa tanto quanto o resultado.
2. Adolescente com IMC no percentil 97 e pré-diabetes não é o mesmo paciente que adolescente com sobrepeso limítrofe. A indicação de GLP-1 precisa separar esses casos.
3. Antes de prescrever tirzepatida para um menor de 18 anos, cheque se o prontuário documenta: IMC, comorbidade, intervenção prévia e consentimento informado sobre status off-label.

3 ganchos

1. O paciente coronariopata que não joga futebol ainda assim tem risco cardiovascular aumentado durante a Copa. Assistir ao jogo não é atividade de baixa intensidade para o coração.
2. Estresse emocional agudo eleva catecolaminas tanto quanto exercício moderado. Na Copa, isso acontece 90 minutos por jogo, várias vezes por semana.
3. Se o paciente tem doença coronariana e vai torcer para o Brasil, essa é a semana para reforçar: não pule medicação, não beba álcool durante o jogo, hidrate.

3 ganchos

1. Cada bolsa de sangue transfundida desnecessariamente é uma dose de imunossupressão relativa que o paciente não pediu. O dado da Unifesp coloca número nisso.
2. Pré-habilitação nutricional que eleva hemoglobina pré-operatória não é apenas protocolo de composição corporal. É prevenção de infecção hospitalar com dado brasileiro.
3. 10% de redução em infecções hospitalares com menos transfusão: esse número deveria estar na pauta de qualquer serviço de cirurgia eletiva no Brasil.

3 ganchos

1. O paciente que não emagrece apesar do déficit calórico documentado merece rastreio de ansiedade e cortisol. A genética da ansiedade confirma o eixo HPA como variável de composição corporal.
2. Ansiedade crônica não é só saúde mental. É gordura visceral, resistência insulínica e falha terapêutica em obesidade. Ignorar isso é tratar metade do problema.
3. Toda vez que o paciente diz que 'trava' no emagrecimento, pergunte como está o sono e o nível de estresse. O dado de 700 mil pessoas reforça que isso não é desculpa, é biologia.

3 ganchos

1. 15% das grávidas americanas consomem álcool. No Brasil, o dado sistemático ainda não existe, o que não significa que o problema seja menor.
2. O rastreio de álcool na gestação não está em todos os protocolos de pré-natal no Brasil. Deveria estar, especialmente em gestantes com obesidade ou DM gestacional.
3. Não existe dose segura de álcool na gravidez. Toda consulta de pré-natal que não pergunta sobre isso está deixando uma janela de prevenção fechada.

3 ganchos

1. Predizer Alzheimer por exame de sangue sem ter o que prescrever depois não é medicina preventiva. É angústia com resultado de laboratório.
2. Resistência insulínica cerebral é fator de risco modificável para Alzheimer. Antes de pedir p-tau 217, pergunte se o paciente tem glicemia de jejum em 98 e cintura de 96 cm.
3. O paciente que quer saber se vai ter Alzheimer merece a resposta honesta: o exame pode dar positivo, e por enquanto a melhor intervenção ainda é controle metabólico e exercício.