Hormonal
O secretário de Defesa Pete Hegseth anunciou rastreamento anual de testosterona para todos os militares americanos. A medida não tem respaldo em diretriz endocrinológica vigente. Especialistas citados pelo STAT News alertam que triagem populacional de testosterona em homens sem sintomas gera sobrediagnóstico, prescrições desnecessárias e risco cardiovascular sem benefício documentado. O Endocrine Society não endossa rastreamento universal. Para o médico brasileiro que atende atletas ou militares, o episódio é oportunidade de rever quando a testosterona sérica tem indicação real de ser pedida, e quando vira dado sem contexto clínico.
Fonte: STAT News
3 ganchos
- Pedir testosterona em todo homem saudável por protocolo não é medicina preventiva. É geração de dado sem pergunta.
- Quando a política entra na endocrinologia, quem paga o preço é o paciente que vai tratar número, não sintoma.
- Rastreamento universal de testosterona em militares: a ciência diz não, a política diz sim. Boa hora para revisar sua conduta de triagem.
Mercado
A EMS anunciou redução no preço do Ozivy, primeira semaglutida de referência brasileira, para R$ 999 por três canetas. O movimento ocorre semanas após a Anvisa incluir o produto na lista de referência para genéricos e similares. A queda de preço amplia acesso, mas também pressiona o mercado de manipulados e importados ilegais. Para o clínico, o ponto prático é que mais pacientes chegarão ao consultório já com o produto em mãos, exigindo discussão ativa sobre ajuste de dose, suporte nutricional e monitoramento de massa magra. Ignorar o contexto de uso é perder a janela de acompanhamento.
Fonte: Folha Equilíbrio e Saúde
3 ganchos
- Ozivy a R$ 333 por caneta muda quem consegue pagar, não quem sabe usar. O médico ainda precisa estar no meio do caminho.
- Preço caindo não resolve a falta de protocolo. Mais pacientes com semaglutida acessível é mais demanda por acompanhamento real.
- Toda vez que o preço de um GLP-1 cai, o consultório de quem não prescreve também começa a receber a conta.
GLP-1
A Folha traz o debate sobre reganho de peso após suspensão de agonistas de GLP-1, associando o padrão ao clássico ciclo de dieta ioiô. O ponto central para o clínico não é novo, mas ganha urgência com o crescimento de usuários: sem protocolo de manutenção de massa magra durante o uso e sem estratégia de saída, a descontinuação tende a resultar em reganho predominantemente gorduroso. Dados de extensão do STEP e SURMOUNT já documentaram reganho de dois terços do peso perdido em um ano após suspensão. O manejo pós-descontinuação precisa ser incorporado ao plano desde a primeira consulta, não improvizado ao final.
Fonte: Folha Equilíbrio e Saúde
3 ganchos
- GLP-1 sem plano de saída não é tratamento de obesidade. É adiamento do problema com nome de marca.
- O reganho após suspensão de semaglutida não é falha do remédio. É ausência de protocolo de manutenção desde o início.
- Toda vez que o paciente pergunta 'quando posso parar?', a resposta precisa vir com estratégia de treino e proteína, não só com data.
Composição Corporal
Estudo publicado em Obesity avaliou o impacto do timing intradía do treino concorrente (força + aeróbico) em adultos jovens com obesidade. O grupo que realizou os dois estímulos de forma contínua (sem separação no dia) obteve redução de massa gorda superior ao grupo com treinos separados temporalmente. Uma associação exploratória com redução de IL-6 foi observada, mas os autores alertam que esse achado requer confirmação. O n e o registro no Chinese Clinical Trial Registry indicam estudo controlado. Para a prescrição prática, a sequência contínua de força seguida de aeróbico no mesmo período parece favorecer a composição corporal em obesos.
Fonte: Obesity (Silver Spring)
3 ganchos
- Treinar força de manhã e aeróbico à noite pode parecer organizado. Para composição corporal em obeso, os dados sugerem que contínuo bate separado.
- O timing do treino importa além de 'manhã ou tarde'. A ordem e a continuidade dentro do mesmo bloco mudam o desfecho de gordura.
- Antes de separar o treino do paciente obeso em dois turnos por praticidade, vale checar o que a evidência diz sobre composição corporal.
GLP-1
Estudo publicado no JCEM identificou que haplótipos do GLP1R, especialmente o rs6923761 e o haplotipo A-C, associam-se a padrões distintos de secreção de insulina, sensibilidade insulínica e níveis circulantes de GLP-1 em crianças e adolescentes com obesidade. O dado é relevante porque começa a explicar a variabilidade de resposta aos agonistas de GLP-1 em nível genético, abrindo caminho para estratificação futura de quem se beneficia mais ou menos da classe. Ainda não há aplicação clínica direta, mas o raciocínio entra na discussão de por que dois pacientes com o mesmo IMC respondem de forma tão diferente ao mesmo fármaco.
Fonte: JCEM
3 ganchos
- Dois pacientes, mesmo peso, mesma dose de semaglutida, respostas opostas. O GLP1R genético começa a dar parte da explicação.
- A variabilidade de resposta ao GLP-1 não é só adesão ou alimentação. Há componente genético documentado, e o JCEM acaba de detalhar um pedaço dele.
- Antes de dobrar a dose porque o paciente 'não respondeu', considere que o receptor pode ter variante funcional diferente. A genética da incretina está chegando à clínica.
Diretrizes
O JCEM traz revisão clínica sobre Lp(a), lipoproteína determinada geneticamente associada independentemente a infarto, AVC, doença arterial periférica e estenose aórtica calcificada. O texto alinha-se à diretriz 2026, que passa a recomendar dosagem de Lp(a) pelo menos uma vez na vida adulta. Níveis são estáveis ao longo do tempo e pouco modificáveis por estilo de vida, o que muda o manejo: quando elevada, o foco recai em controle agressivo dos fatores de risco modificáveis, especialmente LDL. Para o nutrólogo e endocrinologista, o dado prático é incluir Lp(a) na avaliação de risco cardiovascular do paciente com obesidade ou síndrome metabólica.
Fonte: JCEM
3 ganchos
- Lp(a) elevada não melhora com dieta nem com exercício. Mas muda completamente a agressividade com que você precisa tratar o LDL do lado.
- Quantos dos seus pacientes com síndrome metabólica têm Lp(a) dosada? A diretriz 2026 já diz: ao menos uma vez na vida adulta.
- Dieta, exercício e estatina não movem Lp(a). Mas saber que ela está alta move a meta de LDL. Essa é a lógica clínica que precisa entrar na rotina.
Diretrizes
Consenso publicado no JCEM por painel Delphi modificado da Pituitary Society apresenta alinhamento entre especialistas sobre uso de biomarcadores no diagnóstico e monitoramento da síndrome de Cushing ACTH-dependente. O documento não substitui BIPSS em todos os casos, mas organiza as áreas de convergência e destaca lacunas prioritárias para pesquisa futura. Para o endocrinologista brasileiro, o valor imediato é ter um referencial de especialidade recente para decisões sobre sequenciamento diagnóstico, especialmente em centros sem acesso fácil a procedimentos invasivos. O documento deve ser lido junto com o artigo anterior sobre dispensa de BIPSS em casos selecionados.
Fonte: JCEM
3 ganchos
- Biomarcador certo na hora certa: o Cushing ACTH-dependente ainda gera dúvida de sequência diagnóstica. O Delphi da Pituitary Society organiza o que os especialistas concordam.
- Nem todo Cushing precisa de BIPSS. E agora há consenso formal de especialidade dizendo isso, com critérios.
- Quando o laudo de cortisol urinário volta alto mas o paciente não parece clássico, o que vem depois? O consenso de 2026 tem orientação.
Medicina do Esporte
Estudo publicado no Journal of the ISSN avaliou ingestão de éster de cetona combinado com cafeína versus controle de carboidrato em exercício prolongado com carga em ambiente quente. A combinação resultou em melhora em aspectos selecionados de memória de trabalho e maior tempo até exaustão em relação ao controle. Os autores ressaltam que os efeitos não foram universais em todos os desfechos cognitivos e físicos avaliados. O contexto de calor é relevante para a realidade brasileira. Para o médico do esporte, o dado indica potencial ergogênico real da associação, mas não justifica generalização além de condições de esforço prolongado com estresse térmico.
Fonte: Journal of the ISSN
3 ganchos
- Éster de cetona sozinho não é milagre. Com cafeína, em calor, com carga prolongada, há dado de tempo até exaustão. Contexto importa antes de prescrever.
- Calor, exercício prolongado e carga: o cenário que seu paciente atleta enfrenta no verão brasileiro é exatamente o que o estudo testou.
- Suplemento com efeito real em condição específica não é o mesmo que suplemento com efeito real em qualquer condição. Lembre disso antes de recomendar cetona.
Regulação
O CFM regulamentou o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) para quatro condições osteomusculares específicas. A regulamentação delimita indicações formais, o que tem duplo efeito: confere respaldo ético-legal para uso dentro do escopo aprovado e restringe o uso indiscriminado fora das indicações regulamentadas. Para médicos do esporte, ortopedistas e fisiatras, o documento precisa ser lido na íntegra para delimitar exatamente quais diagnósticos estão cobertos. O uso de PRP no Brasil cresceu significativamente nos últimos anos sem regulamentação clara, tornando esta resolução um marco regulatório relevante com impacto imediato na conduta.
Fonte: Folha Equilíbrio e Saúde
3 ganchos
- PRP sem regulamentação era terra de ninguém. O CFM acaba de colocar fronteira: quatro condições, fora disso é off-label com responsabilidade explícita.
- Seu paciente com tendinopatia pergunta sobre PRP. Agora você tem resolução do CFM para embasar a conversa, inclusive quando a resposta for não.
- Regulamentar não é proibir. No caso do PRP, é separar o que tem respaldo ético-legal do que não tem. Leia a resolução antes de prescrever.
Regulação
O FDA aprovou enlicitide (Lipfendra), primeiro inibidor oral de PCSK9 disponível, indicado como adjuvante a dieta e exercício para redução de LDL em adultos. A aprovação marca mudança de paradigma na classe: até agora, PCSK9 exigia injeção subcutânea a cada duas ou quatro semanas, o que limitava adesão. O enlicitide oral amplia potencial de uso em pacientes com hipercolesterolemia refratária que recusam injetáveis. Não há ainda dado comparativo direto de eficácia com alirocumabe ou evolocumabe em desfechos cardiovasculares duros. Para o endocrinologista e clínico brasileiro, a aprovação americana sinaliza chegada provável ao mercado nacional em prazo a definir.
Fonte: MedPage Today
3 ganchos
- O paciente que recusa injeção de PCSK9 há dois anos pode ter uma opção oral em breve. FDA aprovou. Anvisa é próximo passo.
- PCSK9 oral muda a conversa de adesão. Não é o mesmo que mudar desfecho cardiovascular, e essa distinção precisa chegar à prescrição.
- Primeira pílula de PCSK9 aprovada. Para o paciente com LDL 180 em estatina máxima que não quer agulha, o cenário começa a mudar.
Diretrizes
O STAT News relata que dirigentes da American Diabetes Association impediram editores do periódico oficial da entidade de publicar textos detalhando uma controvérsia ocorrida no congresso anual. O episódio representa interferência editorial documentada em uma das publicações de maior peso em diabetes e endocrinologia mundial. Para o leitor brasileiro, o dado prático é calibrar o peso institucional da ADA na interpretação de diretrizes e consensos: entidades são compostas por pessoas e sujeitas a conflitos de interesse e pressão corporativa. Acompanhar o desdobramento é relevante, especialmente se o conteúdo bloqueado envolver dados de fármacos ou condutas clínicas.
Fonte: STAT News
3 ganchos
- Quando a entidade que publica a diretriz bloqueia artigos sobre si mesma, a pergunta óbvia é: o que estava neles?
- Diretriz não é verdade absoluta. É consenso de pessoas em instituições com interesses. A crise na ADA lembra isso de forma bastante direta.
- Seguir guideline cegamente sem saber quem o produziu e por quê é medicina de piloto automático. O episódio da ADA é um bom motivo para rever esse hábito.
Suplementação
Ensaio clínico randomizado preg-D publicado no JCEM avaliou suplementação de vitamina D em dose mais alta em gestantes com hipovitaminose D. O resultado: suficiência bioquímica foi alcançada com segurança em mães e neonatos, mas sem efeito mensurável nos desfechos ósseos neonatais. O dado é relevante porque desmonta a expectativa de que corrigir deficiência materna de vitamina D durante a gestação melhora a mineralização óssea do recém-nascido em curto prazo. Para o obstetra e nutrólogo que acompanha gestantes, a suplementação mantém justificativa bioquímica, mas não deve ser vendida como proteção óssea do bebê.
Fonte: JCEM
3 ganchos
- Vitamina D na gestação corrige deficiência materna com segurança. Não melhora osso do bebê. São dois desfechos diferentes e o estudo separou os dois.
- Justificar suplementação de vitamina D na gravidez pelo osso neonatal não tem mais amparo neste ensaio randomizado. A justificativa bioquímica materna ainda se sustenta.
- Antes de prometer efeito ósseo fetal com vitamina D materna, pergunte se há dado de desfecho neonatal. Agora há, e a resposta é negativa.