Hormonal
Análises post-mortem de fisiculturistas americanos apontam achados cardíacos consistentes: hipertrofia ventricular esquerda, fibrose miocárdica e alterações coronarianas atribuídas ao uso crônico de esteroides anabolizantes androgênicos. O dado não é novo, mas a repercussão desta semana na imprensa devolve o tema à agenda clínica. Para endocrinologistas e nutrólogos que atendem atletas de força, o ponto prático é rastrear marcadores cardíacos (BNP, ecocardiograma, ECG com intervalo QTc) antes e durante qualquer modulação hormonal, especialmente em pacientes que usam anabolizantes sem supervisão.
Fonte: Folha Equilíbrio e Saúde
3 ganchos
- Necropsia não mente: o coração do fisiculturista que usou anabolizante por anos conta uma história que o exame em vida tende a subestimar.
- Antes de modular testosterona no atleta de força, peça um ecocardiograma. O músculo que mais importa não está no braço.
- O paciente entra no consultório com 90 kg de massa magra e sai com uma receita. O ECG ficou de fora da consulta.
Composição Corporal
Estudo publicado no Journal of the ISSN avaliou a variabilidade intra-individual da TMR em atletas de força em condições aplicadas. O achado central é que a flutuação diária é clinicamente relevante: uma única medida pode não capturar o valor real do indivíduo. Isso tem impacto direto em qualquer cálculo de déficit calórico baseado em TMR estimada ou medida uma única vez. A recomendação prática é usar a média de ao menos duas a três medições em dias diferentes, com protocolo padronizado, antes de definir metas calóricas em atletas de composição corporal.
Fonte: Journal of the ISSN
3 ganchos
- Você calculou o déficit calórico do atleta com uma medida de TMR. Pode ter errado por uma margem clinicamente relevante.
- Toda vez que a calorimetria indireta variar entre sessões, não é erro de equipamento. É fisiologia. Meça mais de uma vez.
- TMR em atleta de força não é um número fixo. Tratar como tal é a causa silenciosa de muitos platôs de composição corporal.
Emagrecimento
O CALOR Study, publicado em Obesity, avaliou adultos com IMC elevado nos EUA e no Japão e identificou subdiagnóstico sistemático de obesidade, além de alta prevalência de comorbidades inter-relacionadas não reconhecidas formalmente no prontuário. O dado reforça o argumento de que critério de IMC isolado não traduz diagnóstico clínico adequado, e que a classificação de obesidade como doença exige avaliação funcional e metabólica ativa. Para o médico brasileiro, o paralelo é direto: paciente com IMC de 29 e síndrome metabólica instalada merece diagnóstico e conduta, não apenas orientação de estilo de vida.
Fonte: Obesity (Silver Spring)
3 ganchos
- IMC abaixo de 30 não é ausência de obesidade. É ausência de diagnóstico na maioria dos consultórios.
- O paciente com IMC 28 e circunferência abdominal de 102 cm saiu da última consulta sem diagnóstico de obesidade. O CALOR Study confirma que isso é regra, não exceção.
- Subdiagnosticar obesidade não protege o paciente de constrangimento. Só atrasa a intervenção que ele precisaria ter recebido.
Hormonal
Análise de imagem do UK Biobank com amostra de grande porte comparou a idade cerebral estimada por neuroimagem entre adultos de meia-idade e idosos com e sem síndrome metabólica. Participantes com síndrome metabólica apresentaram cérebros com aparência significativamente mais velha do que a idade cronológica. O achado reforça a síndrome metabólica como fator de risco neurodegenerativo independente. Na prática, isso amplia o argumento para tratamento ativo da resistência à insulina, dislipidemia e obesidade abdominal bem antes de surgirem sintomas neurológicos. Considere incluir rastreio de síndrome metabólica na rotina do paciente entre 40 e 60 anos.
Fonte: MedPage Today
3 ganchos
- Síndrome metabólica não envelhece só o corpo. O UK Biobank mostrou que o cérebro também aparenta ser mais velho do que o CPF.
- Toda vez que o paciente diz que está bem com glicemia de jejum de 105 e cintura de 98 cm, mostre o dado de neuroimagem. Muda a conversa.
- Tratar síndrome metabólica é prevenção cardiovascular. E agora também é prevenção de envelhecimento cerebral acelerado.
GLP-1
Artigo de opinião no MedPage Today descreve o uso crescente de GLP-1 como terapia-ponte em contexto hospitalar e ambulatorial, sem protocolo claro de manutenção ou transição. O texto, escrito por médico em ambiente intra-hospitalar, aponta o risco de descontinuação abrupta e do efeito rebote metabólico quando o acesso ao fármaco é interrompido sem plano de saída. O ponto prático para o prescriptor brasileiro é que a prescrição de GLP-1 exige definição prévia de estratégia de manutenção, especialmente diante de cenários de desabastecimento, troca de plano de saúde ou custo proibitivo ao longo do tempo.
Fonte: MedPage Today
3 ganchos
- Iniciar GLP-1 sem plano de manutenção é como abrir um parêntese sem data para fechar. O rebote metabólico vem com juros.
- O paciente perdeu 18 kg em um ano com semaglutida. O plano de saúde não aprovou a renovação. E agora?
- Toda vez que o fármaco emagrece mais do que a conduta, a descontinuação vai testar se você tratou a obesidade ou só o apetite.
Diretrizes
Pela segunda vez em período recente, editores do principal periódico da American Diabetes Association denunciam censura institucional após a rejeição de um conjunto de editoriais relacionados à reunião anual da ADA. O episódio tem relevância editorial direta: envolve a produção de evidência em diabetes e endocrinologia metabólica, áreas centrais para prescritores de GLP-1 e manejo de DM2. Para o médico brasileiro, o sinal prático é manter leitura crítica de publicações institucionais e buscar fontes independentes de análise de dados, especialmente quando o tema envolve conflito de interesse comercial ou posicionamento político da entidade publicadora.
Fonte: MedPage Today
3 ganchos
- Quando o periódico oficial de uma sociedade médica barra editorial crítico sobre o próprio evento, a evidência que ele publica merece escrutínio extra.
- A segunda denúncia de censura na ADA em menos de um ano não é coincidência. É padrão. E isso importa para quem usa os dados da entidade na prática clínica.
- Guia de prática clínica publicado por quem tem interesse no resultado não é evidência neutra. É ponto de partida para segunda opinião.
Suplementação
Estudo mais recente sobre nitrato dietético derivado de suco de beterraba mantém o quadro de inconsistência na literatura: alguns trabalhos relatam melhora de desempenho aeróbico, outros não replicam o efeito. As variáveis que mais influenciam o resultado incluem o nível de treinamento do atleta, a dose de nitrato e o protocolo de suplementação. Em atletas de alto rendimento, o efeito tende a ser menor ou inexistente. Em praticantes recreativos com VO2max mais baixo, há sinal positivo em alguns desfechos. Antes de recomendar, avalie o perfil do paciente. Não há resposta única.
Fonte: Folha Equilíbrio e Saúde
3 ganchos
- Suco de beterraba não é suplemento universal. Funciona melhor em quem treina menos. No atleta de elite, o efeito some.
- A pergunta certa não é 'beterraba funciona?'. É 'funciona para esse paciente, nessa dose, nesse protocolo?'. A literatura ainda não respondeu de forma uniforme.
- Toda vez que um paciente perguntar sobre suco de beterraba antes da corrida, a resposta honesta é: depende do quanto ele já treina.
Hormonal
Estudo publicado no JCEM avaliou mulheres com histórico de pré-eclâmpsia e identificou risco basal reduzido de câncer de mama nesse grupo. O dado relevante para a prática é a conclusão dos autores: o aumento de risco associado à terapia hormonal da menopausa (THM) é similar em mulheres com ou sem histórico de pré-eclâmpsia. Isso significa que pré-eclâmpsia não deve ser usada como contraindicação para THM. A decisão segue os critérios habituais de risco-benefício individual. Atualiza a conduta para nutrólogos e ginecologistas que atendiam esse grupo com restrição excessiva à hormonioterapia.
Fonte: JCEM
3 ganchos
- Pré-eclâmpsia no histórico não é contraindicação para terapia hormonal na menopausa. O JCEM acabou de publicar isso. Quantas pacientes estão sem THM por esse motivo?
- O risco adicional de câncer de mama com THM não muda para quem teve pré-eclâmpsia. A linha de base é diferente, o delta é o mesmo.
- Toda vez que uma paciente com histórico de pré-eclâmpsia pedir terapia hormonal, o argumento do risco aumentado de câncer de mama não se sustenta mais como barreira isolada.
Hormonal
Artigo de opinião no STAT News, assinado por urologista com pesquisa em testosterona, levanta preocupações sobre a triagem populacional de testosterona em militares americanos. O argumento central é que rastreio em massa pode gerar diagnósticos em massa, com pressão por tratamento em indivíduos que não teriam indicação clínica formal. O paralelo para o Brasil é relevante: o debate sobre TRT em homens sem hipogonadismo clinicamente confirmado segue aquecido, e a triagem indiscriminada aumenta a chance de prescrição desnecessária com riscos cardiovasculares e de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Fonte: STAT News
3 ganchos
- Rastrear testosterona em população saudável sem sintoma é o caminho mais curto para prescrever TRT em quem não precisa.
- Toda vez que um exame é solicitado sem indicação, o resultado positivo cria uma obrigação clínica que não existia antes. Com testosterona, isso tem custo real.
- O problema da triagem em massa de testosterona não é o exame. É o que acontece depois, quando o número está no limite e o paciente quer tratar.
Hormonal
Reportagem sobre síndrome de Laron retoma dado de interesse endocrinológico: portadores dessa condição rara, com deficiência congênita do receptor de GH e IGF-1 muito baixo, têm incidência praticamente nula de câncer e diabetes tipo 2. O mecanismo estudado envolve a sinalização GH/IGF-1 como promotora de proliferação celular e resistência à insulina. Para o prescriptor de GH em contexto off-label de anti-aging ou composição corporal, o dado oferece substrato para reflexão sobre o risco de longo prazo associado à elevação crônica de IGF-1. Não é prova de malefício, mas é um sinal biológico que não deve ser ignorado.
Fonte: Folha Equilíbrio e Saúde
3 ganchos
- As pessoas que nunca desenvolvem câncer ou diabetes têm IGF-1 próximo de zero a vida toda. Isso não é argumento para não tratar deficiência. É argumento para não elevar IGF-1 além do necessário.
- Síndrome de Laron virou modelo natural para estudar o que acontece quando o eixo GH/IGF-1 fica suprimido. O resultado incomoda quem prescreve GH off-label para longevidade.
- Toda vez que um paciente pede GH para composição corporal, a pergunta que falta fazer é: por quanto tempo e com IGF-1 em qual nível?
Regulação
O FDA aprovou o Lipfendra (enlicitide), primeiro inibidor oral de PCSK9, como adjuvante a dieta e exercício para redução de LDL-C em adultos com hipercolesterolemia. O dado já havia sido coberto em edição anterior, mas o impacto regulatório confirma aprovação formal. A relevância para o nutrólogo e endocrinologista é a ampliação do arsenal para pacientes com LDL elevado que não toleram ou não aderem a injetáveis. A posição na escada terapêutica, custo e disponibilidade no Brasil ainda não estão definidos. Acompanhe o posicionamento da Anvisa antes de antecipar ao paciente.
Fonte: FDA Press Releases
3 ganchos
- O primeiro inibidor oral de PCSK9 foi aprovado. Antes de falar para o paciente, verifique se há dado de custo e se a Anvisa já se posicionou.
- Ter um inibidor de PCSK9 oral muda o perfil de adesão do paciente que recusava injetável. Mas a eficácia comparativa com as versões subcutâneas ainda precisa de seguimento mais longo.
- Toda vez que um fármaco aprovado pelo FDA chega ao consultório brasileiro, há uma janela de 12 a 24 meses antes de ter dado real de acesso e preço no Brasil.
Diretrizes
Dados apresentados em congresso mostram que o sistema de entrega contínua de ranibizumabe (Susvimo) manteve melhora de acuidade visual e anatomia retiniana por até 4 anos em pacientes com edema macular diabético. O desfecho é relevante para endocrinologistas que acompanham complicações microvasculares do DM2, pois amplia o horizonte terapêutico além da injeção intravítrea mensal convencional. O impacto na adesão ao tratamento oftalmológico pode ser considerável. Encaminhamento precoce ao oftalmologista em pacientes com DM2 e microalbuminúria permanece conduta prioritária.
Fonte: MedPage Today
3 ganchos
- Retinopatia diabética tratada com dispositivo de liberação contínua manteve ganho visual por 4 anos. O intervalo entre visitas ao oftalmologista muda com isso.
- O paciente com DM2 que você acompanha há cinco anos sem encaminhamento ao oftalmo pode já ter perda de acuidade instalada. A janela de intervenção fecha antes do sintoma.
- Toda vez que a hemoglobina glicada normalizar tarde demais, as complicações microvasculares já iniciaram o processo. O olho não avisa.