21 de julho de 2026, 14 sinais em nutrologia, GLP-1 e medicina do esporte.

3 ganchos

1. Dois ensaios clínicos diferentes, com populações diferentes, não provam que um GLP-1 é melhor que o outro. Provam que as empresas têm marketing diferente.
2. Quando a briga entre Novo Nordisk e Eli Lilly chegar ao consultório, o paciente vai mostrar o anúncio e perguntar qual é o melhor. Você vai precisar de uma resposta melhor que o material deles.
3. A rixa entre fabricantes de GLP-1 é boa para advogados. Para o médico, é só mais um motivo para ler o método antes da conclusão.

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1. A vitamina D protege músculo em idoso frágil na epidemiologia. No RCT, o efeito some. Antes de descartar, olhe a dose e o tempo de seguimento do estudo.
2. Sarcopenia sem 25(OH)D dosado é diagnóstico incompleto. Não porque vitamina D resolve tudo, mas porque deficiência confirmada tem tratamento.
3. Toda vez que um idoso perde força sem causa clara, a vitamina D já foi dosada? Na maioria dos prontuários que leio, não foi.

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1. Metformina e treino de alta intensidade no mesmo paciente: a combinação pode elevar, não reduzir, a glicose pós-prandial. O mecanismo faz sentido quando você pensa no fígado.
2. Toda vez que o paciente com síndrome metabólica chega com glicemia pós-treino estranha, vale perguntar: qual a intensidade do treino e qual o horário da metformina.
3. Prescrever exercício intenso para paciente com metformina sem pensar na glicemia pós-exercício é ignorar uma interação farmacológica com dado publicado.

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1. GLP-1 para compulsão alimentar: a revisão mais robusta até hoje diz que pode funcionar, mas não consegue provar com os estudos disponíveis. É diferente de 'não funciona'.
2. Paciente obeso com TCAP não é o mesmo que paciente com TCAP sem obesidade. O benefício do GLP-1 , se confirmado, provavelmente se concentra na primeira categoria.
3. Quando o paciente com compulsão alimentar pergunta se a semaglutida vai ajudar, a resposta honesta hoje é: talvez, mas não é indicação formal e psiquiatria precisa estar na sala.

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1. Durante décadas, valva bicúspide e exercício de alto volume foram tratados como combinação proibida. Dez anos de dado dizem que a restrição pode ser exagerada.
2. Antes de proibir o paciente com valva bicúspide de treinar, pergunte: a dilatação é grave? Porque sem dilatação significativa, o volume de treino pode não ser o vilão.
3. A ecocardiografia seriada em paciente com VAB ativo não é paranoia. É o único jeito de confirmar que o dado do estudo se aplica ao seu paciente específico.

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1. Quando a plataforma de telemedicina mede produtividade por número de prescrições de GLP-1, o interesse clínico do paciente já não é a prioridade.
2. A responsabilidade legal pela prescrição de GLP-1 é do médico que assina, não da empresa de tecnologia que operacionaliza. Isso vale no Brasil também.
3. Triagem em cinco minutos por vídeo não é consulta de nutrologia. É risco clínico com o CRM do médico no rodapé.

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1. SGLT2 reduz mortalidade em pé diabético, mas em paciente com isquemia crítica não classificada, o risco de amputação muda a conta.
2. Antes de prescrever SGLT2 para o paciente com úlcera de pé, a pergunta não é só se ele tem DM2. É qual é o estadiamento vascular dele hoje.
3. O benefício do SGLT2 em pé diabético não é universal. Depende de onde o paciente está na escala de doença arterial periférica.

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1. Inibidor de PCSK9 em comprimido diário muda o argumento do paciente que recusava a injeção mensal. A adesão pode ser diferente agora.
2. Enlicitide oral foi aprovado pelo FDA. Anvisa ainda não analisou. Para o médico brasileiro hoje, é dado de pipeline, não de prescrição.
3. Três classes de PCSK9 disponíveis fora do Brasil: anticorpo injetável, siRNA e agora inibidor oral. A estratégia para hipercolesterolemia refratária ficou mais complexa.

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1. A supressão hormonal em mulheres trans reduz performance, mas não zera a diferença adquirida na puberdade. Isso é o que a ciência diz. O COI decidiu que não é suficiente.
2. Eligibilidade esportiva e conduta clínica em atleta trans são perguntas separadas. Uma é do regulador. A outra é do médico.
3. VO2max, força e composição corporal respondem à supressão hormonal em velocidades diferentes. O médico de esporte precisa saber qual desfecho está sendo medido antes de opinar.

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1. O paciente que chegou pedindo semaglutida depois de ver o post da celebridade não está errado em querer ajuda. Está mal informado sobre o que vai receber.
2. Quando influenciador promove GLP-1 com próprio relato de perda de peso, não é evidência clínica. É publicidade não regulada com rosto humano.
3. A consulta que começa com 'vi no Instagram que esse remédio emagrece' exige um médico com argumento melhor que o algoritmo. Prepare o seu.

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1. Pré-diabetes tratado como diagnóstico único ignora que há pelo menos dois fenótipos com fisiopatologias distintas. Um tem resistência à insulina. O outro tem falência de célula beta.
2. A HbA1c de 5,9% num paciente com obesidade central é diferente da mesma HbA1c num paciente magro com histórico familiar de DM2. O manejo deveria ser diferente também.
3. Subclassificar pré-diabetes por fenótipo não é sofisticação acadêmica. É a diferença entre prescrever metformina para quem precisa e para quem não vai responder.

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1. Gestante com DM1 em trabalho de parto sem sistema automatizado de insulina está sendo manejada com tecnologia de uma geração atrás.
2. O período intraparto é o de maior volatilidade glicêmica na gestação. Justamente aí os sistemas AID mostram o maior benefício. O dado faz sentido clínico.
3. Antes de o hospital definir protocolo de parto para diabética insulino-dependente, vale perguntar: o serviço tem familiaridade com AID? Porque o dado já mudou a recomendação.

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1. Plataforma de telemedicina que presceve GLP-1 sem consulta de retorno em 30 dias não está oferecendo conveniência. Está oferecendo risco sem acompanhamento.
2. A triagem de contraindicações para GLP-1 leva tempo. Quando o modelo de negócio depende de consultas curtas e volume alto, a triagem é o primeiro atalho cortado.
3. Médico que referencia paciente para plataforma digital de GLP-1 sem conhecer o protocolo dela está delegando cuidado sem saber para onde.