4 de agosto de 2026, 13 sinais em nutrologia, GLP-1 e medicina do esporte.

3 ganchos

1. Antes de o paciente comprar retatrutida em site gringo, ele deveria saber que existe um acesso formal. Mas alguém precisa contar isso a ele.
2. A Lilly abriu acesso expandido para retatrutida. O paciente já sabe disso. O médico ainda vai ser pego de surpresa na próxima consulta.
3. Fármaco sem aprovação, com dado de fase 3 e acesso compassionate já circulando: o protocolo de conduta não está nos livros ainda.

3 ganchos

1. Paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário: o paciente opera para controlar PTH, mas o osso é quem mais agradece.
2. Revisar DEXA antes e depois da paratireoidectomia deveria ser protocolo. Em muitos serviços, ainda é exceção.
3. Osso trabecular responde melhor à cirurgia do que osso cortical. Isso muda onde você olha no exame de DMO pós-op.

3 ganchos

1. Por anos a gente suprimiu puberdade precoce central de forma quase automática. A nova diretriz da Endocrine Society diz: nem sempre.
2. A criança com puberdade precoce central e progressão lenta pode não precisar de análogo de GnRH. O dado mudou. A conduta precisa mudar também.
3. Diretriz de precisão em puberdade precoce: a pergunta não é mais 'ela tem?', é 'ela se beneficia de tratar?'.

3 ganchos

1. O paciente que veio com 95 kg de músculo agora está com 82 kg e achando que fez algo errado. Não fez. O ciclo acabou e a fisiologia cobrou.
2. Ganho de massa com anabolizante sem treino continuado depois: o músculo vai junto com o exógeno. Isso não é mito, é biologia do eixo HPG.
3. Antes de o paciente iniciar ciclo, vale a conversa honesta: parte do que vai crescer vai embora quando o ciclo terminar.

3 ganchos

1. Bloqueador puberal sem DEXA de acompanhamento é conduta incompleta. O dado de DMO em jovens trans agora confirma isso com revisão sistemática.
2. A DMO recupera parcialmente depois que a GAHT começa. 'Parcialmente' é a palavra que o médico precisa explicar para a família antes, não depois.
3. Toda vez que um adolescente inicia supressão puberal, o osso entra em pausa. A pergunta é quanto desse tempo ele consegue recuperar depois.

3 ganchos

1. O paciente perdeu 18 kg em 5 meses e voltou ao consultório preocupado com o rosto. O 'temporal hollowing' não estava no consentimento informado.
2. Afundamento temporal em usuários de GLP-1 não é efeito do remédio. É efeito da perda de gordura rápida. A distinção importa na conversa com o paciente.
3. Toda vez que o ritmo de perda supera 1 kg por semana, alguma coisa além do tecido adiposo visceral vai junto. O rosto costuma avisar primeiro.

3 ganchos

1. IMC 27 com 38% de gordura corporal: tecnicamente 'sobrepeso', clinicamente obeso. A balança não vê isso. O DEXA vê.
2. O framework que substituirá o IMC não chegou ainda num consenso único. Mas circunferência abdominal já tem evidência suficiente para entrar no prontuário agora.
3. Paciente com IMC normal que não emagrece porque 'está bem': quando você mede a cintura, a conversa muda.

3 ganchos

1. TSH 3,8 com T4 livre no limite inferior e paciente com 8 kg a mais em 6 meses: o exame está 'normal', mas a clínica está pedindo outra pergunta.
2. Fadiga, queda de cabelo e ganho de peso com TSH normal: o laboratório encerrou a investigação. A clínica não deveria encerrar junto.
3. Toda vez que o paciente volta com os mesmos sintomas e o mesmo TSH 'dentro do normal', vale perguntar: normal para quem?

3 ganchos

1. O paciente com obesidade grau 3 no SUS tem direito à cirurgia bariátrica depois de 2 anos de fila. GLP-1 pelo sistema público ainda não existe.
2. Semaglutida custa em média R$ 1.200 por mês. O SUS paga R$ 0. Essa conta não fecha por custo, não por falta de evidência.
3. Enquanto a Conitec avalia a incorporação, o mercado paralelo de canetas falsificadas cresce. Alguém precisava dizer isso em voz alta.

3 ganchos

1. Quatro frameworks diferentes para diagnosticar obesidade em 2026: o paciente é obeso dependendo de qual guideline o médico segue. Isso é um problema.
2. Plano de saúde usa IMC 35 como critério para GLP-1. O framework novo diz que IMC sozinho não basta. A briga jurídica já está vindo.
3. Sem consenso diagnóstico, não tem como comparar ensaio clínico A com ensaio clínico B. A ciência da obesidade está construindo em areia.

3 ganchos

1. O paciente gastou R$ 80 a mais no whey isolado achando que faz diferença. Se ele não bate a meta proteica do dia, a diferença é zero.
2. 1,6 a 2,2 g de proteína por kg por dia para preservar massa magra em déficit calórico: esse número não mudou. O que mudou foi o tamanho do mercado em volta dele.
3. Toda vez que a consulta começa com 'qual whey é melhor', a pergunta certa é: quanto de proteína você está comendo por dia no total?

3 ganchos

1. A mesma empresa que fabrica tirzepatida está sendo investigada por cobrar preço inacessível de insulina. O acesso ao medicamento ainda é a variável que salva vidas.
2. Racionar insulina por preço nos EUA em 2026: não é cenário de país em desenvolvimento. É o mercado farmacêutico sem teto de preço.
3. Antes de o médico reclamar que o plano não cobre GLP-1, vale lembrar que nos EUA o plano também não cobre insulina para todo mundo.